吞咽困难的症状

    吞咽困难的症状:

    (1)年龄与性别:儿童患者吞咽困难,常为先天性食管疾病或食管异物引起;中年以上患者的吞咽困难症状逐渐加重者,应首先考虑食管癌,多见于男性;缺铁性吞咽困难患者绝大多数为女性,多伴有缺铁性贫血的其他临床症状.

    (2)病史与诱因:食管有腐蚀剂损伤史者应考虑食管炎,良性狭窄;有胃酸或胆汁频繁反流史者多为反流性食管炎(酸性或碱性反流);食管癌高发地区患者应首先考虑食管癌;吞咽困难由情绪激动诱发者,提示可能系食管贲门失弛缓症,原发性食管痉挛或神经官能症(癔球症)所致.

    (3)梗阻部位:患者所示的梗阻部位一般与食管病变的解剖部位基本吻合,有定位诊断的参考意义,食管上段吞咽困难除癌肿外,可由肿大的甲状腺,结核性或恶性肉芽肿,缺铁性贫血的环咽部,颈段食管蹼(先天性异常)等疾病引起;中段梗阻常为食管癌,纵隔占位性病变压迫食管,食管良性狭窄,食管息肉,食管黏膜下肿瘤等疾病引起;食管下段的吞咽困难主要由癌肿,食管贲门失弛缓症等疾病所致.

    (4)与进食的关系:机械性吞咽困难可随着管腔阻塞程度的加重而对固体食物,软食,流质依次出现梗阻症状;运动性吞咽困难如食管贲门失弛缓症,食管痉挛患者进食固体或流质食物均出现吞咽困难;如系脑神经病变引起吞咽肌麻痹,运动不协调者可表现为饮水反呛(水呛入气管).

    (5)伴随症状:

    ①吞咽困难伴呃逆者常提示食管下端病变如贲门癌,贲门失弛缓症,膈疝等.

    ②伴呕血者见于食管癌,肉芽肿性病变,反流性食管炎或溃疡等.

    ③伴吞咽疼痛者多见于口咽部炎症或溃疡,食管炎症或溃疡,食管贲门失弛缓症等.

    ④伴单侧性喘鸣音者常提示有纵隔肿瘤压迫食管或压迫一侧主支气管可能.

    2.体征:

    吞咽困难的症状,体格检查时应注意患者营养状况,有无贫血,浅表淋巴结肿大,甲状腺肿大,颈部包块,吞咽肌活动异常等,必要时作神经系统检查以鉴定与吞咽有关的脑神经(Ⅸ,Ⅹ,Ⅻ对脑神经),吞咽肌有无异常.